Ba cheart go n-áireofaí sa trealamh coiteann chun cóireáil idirghabhála a dhéanamh ar ghalair soithíoch forimeallach catheter, sreang treorach, cataitéar dé-óid balún, stent endovascular agus graft stent, scagaire agus ionstraimí puncture éagsúla.
Catheter
Tá go leor cineálacha cataitéir ann le haghaidh diagnóis idirghabhála agus cóireála ar ghalair soithíoch forimeallach, ar féidir iad a roinnt ina gcaititéar diagnóiseach agus ina gcaititéar teiripeach.
Is féidir cataitéar diagnóiseach a roinnt ina chaititéar roghnach agus i gcaititéar neamhroghnach.
Ina measc, is iad na cataitéir angagrafaíochta neamhroghnacha a úsáidtear go coitianta: catheter pigtail le poill ilchliathracha agus cataitéar ceann díreach le poill ilchliathracha. Is féidir leis an ráta sreafa uasta 20-25ml / s a bhaint amach. Tá cruthanna difriúla ag cataitéir angagrafaíochta roghnacha de réir riachtanais páirteanna éagsúla. Mar shampla, is iad na cataitéir a úsáidtear go coitianta i roinnt brainsí den áirse aortach headhunter I, II, III agus Simmon I, II agus III; Úsáidtear cataitéir RDC agus Simmon I, II agus III le haghaidh artaire duánach agus féitheacha; Úsáidtear cobra le haghaidh artaire iliac agus vein 1. Baineadh úsáid as cataitéir Cineál Ⅱ agus cineál Ⅲ agus cataitéir de chineál SHK.
Níl aon phoill taobh ag an gcuid is mó de na cataitéir codarsnachta roghnacha, agus is é an ráta sreafa uasta 7-8 ml / s. Go bunúsach tá roghnú na gcaitidéar a úsáidtear i gcóireáil suíomhanna soithíoch seachtracha éagsúla mar an gcéanna leis an gcaititéar angagrafaíochta roghnach a luaitear thuas. Ina theannta sin, tá catheter thrombolytic ann don chóireáil, atá deartha le poill ilchliathánach. Is féidir le fad an ailt perfusion 7.cm a bhaint amach, ar féidir leis dul isteach go díreach isteach sa thrombus le haghaidh teiripe sileadh áitiúil.
Tá cataitéar treorach ann freisin is féidir a úsáid le haghaidh diagnóis agus cóireála cúnta. Is dearadh croí comhaiseach inmheánach é. Tá a bhalla tanaí agus tá an cuas mór, atá áisiúil d’uirlisí eile dul tríd an gcuas. Is féidir leis an trastomhas seachtrach 7-9f a bhaint amach. Tá a fhórsa tacaíochta láidir freisin, tá an ceann ceann le feiceáil agus furasta a aimsiú. Toisc gur féidir an ceann ceann a dhearadh i cruthanna éagsúla, is féidir é a úsáid i gcodanna soithíoch éagsúla, mar shampla artaire ceann agus muineál, artaire duánach, artaire iliac agus cineál ilchuspóireach.
Sreang treorach
Is é an sreang treorach an quot GG; réamhtheachtaí" dul isteach sna soithigh fola imeallacha daonna. Tá a fheidhm i: ① réamhrá; ② tacaíocht; ③ oscailt; ④ malartú.
Faoi láthair, tá dromchla na sreinge treorach clúdaithe go ginearálta le membrane hydrophilic chun a lubrication agus penetration sa chuas soithíoch a chinntiú. Is minic a roinntear é i ngnáthshreang treorach (bog), sreang treorach crua agus sreang micrea treorach speisialta. Ina measc, úsáidtear an tsreang treorach (bog) go coitianta le haghaidh radagrafaíochta agus cóireála, le trastomhas 0.035in (0.89mm), le fórsa rialaithe cruas agus torsion áirithe, agus is féidir an fad a bheith 145cm, 180cm agus 260cm.
Is féidir a cheann tosaigh a dhearadh mar cheann bog le faid éagsúla (2-locm) chun an damáiste do bhalla istigh an árthaigh fola a laghdú. Is é trastomhas na sreinge treorach 0.035in (0.89mm) agus 0.038in (0.97mm), agus is é a fad 90cm, 180cm agus 260cm. Is é an ceann ceann dearadh ceann bog (3-7cm ar fhad), ar féidir a bheith cuartha nó díreach.
Úsáidtear an tsreang micrea-threorach go príomha in artaire duánach agus angioplasty artaire ceann agus carotid. Tá sé déanta as ábhar miotail cuimhne sár-leaisteach le fórsa láidir tacaíochta. Is furasta dul tríd an gcuid caol den soitheach fola gan dochar a dhéanamh do bhalla istigh an árthaigh fola. Tá an chuid is mó acu 0.018in (0.46mm) ar trastomhas agus 300cm ar fhad.
Cataitéar balún
Úsáidtear é le haghaidh cóireála PTA ar shoithí forimeallacha. De réir mhéid trastomhas an bhalúin, is féidir é a roinnt ina balún ultra-bheag (trastomhas 2-5mm), gnáth-balún (trastomhas 5-lomm) agus balún sár-mhór (trastomhas ≥ 12mm).
Faoi láthair, mar gheall ar dhearadh balún ultra-tanaí, is féidir le balún trastomhas 5-8mm dul trí sceach catheit 5F, agus is féidir le balún trastomhas 9-10mm dul trí sceach catheit 6F. Go praiticiúil, déantar rogha trastomhas balún a chinneadh den chuid is mó de réir mhéid trastomhas soithíoch an láithreáin chóireála (gnáth) agus nádúr na súl agus an moirtéal. Leanann cóireáil PTA an prionsabal maidir le leathnú ó bheag go mór d’fhonn sábháilteacht na cóireála PTA a fheabhsú, go háirithe i gcás soithí le trastomhas níos mó (aorta, vena cava agus artaire iliac agus vein).
Má tá réamh-dhiadhadh ag teastáil i suíomhanna speisialta ard stenosis (mar shampla artaire carotid agus artaire duánach), ba cheart cataitéar balún le trastomhas 3-4mm a roghnú le haghaidh leathnú; nuair is gá leathnú iar-tar éis ionchlannú stent, ba cheart catheter balún a bhfuil an méid céanna leis an ngnáth trastomhas a roghnú. Mar shampla, ba é an raon méide balún de chóireáil PTA aortach ná 10-16mm, artaire carotid 8-lomm, artaire subclavian 8-lomm, artaire duánach 5-7mm. Artaire Iliac 8-12 mm, artaire femoral 6-7 mm, artaire popliteal 4-5 mm. Bhí vena cava Superior inferior 16-24mm, bhí vein iliac 10-12mm, bhí vein femoral 8-lomm, agus bhí vein hepatic 10-12mm.
Chun fad balún a roghnú, má tá an deighleog lesion gearr (fad ≤ 4. OCM), ba cheart an balún a bhfuil an fad 4.0-6.ocm aige a roghnú le haghaidh leathnú aon-uaire. Má tá an teascán galraithe níos faide, ba cheart an balún a roghnú chun leathnú de réir na gcoinníollacha iarbhír. D’fhonn éifeacht PTA a fheabhsú, ba cheart raon áirithe a fhorluí nuair a leathnaítear na codanna cóngaracha.
Stent endovascular
Roghnaíodh stents endovascular de réir suíomh, trastomhas agus fad an lesion. Agus stent endovascular á úsáid i suíomh tábhachtach brainse nó brainse, ba cheart an mogalra níos mó a roghnú a mhéid is féidir, mar shampla défheistiú artaire iliac inmheánach agus seachtrach, brainse na hartairí veirteabraí in aice le hartairí subclavian agus an áit a dtagann vein hepatic le chéile níos lú vena cava. Ba chóir go mbeadh trastomhas an stent thart ar 10% níos mó ná gnáth-thrastomhas an láithreáin ionchlannaithe nó imm. Ar an mbealach seo, is féidir leis an stent an lumen a choinneáil gan bhac le fórsa maith leathnú gathacha.
Ba chóir go mbeadh fad an stent 1 cm thar dhá cheann an lot. Má tá an deighleog lesion níos faide agus má theastaíonn níos mó ná stent amháin, ba cheart go mbeadh forluí idir an dá stent in aice láimhe 0.5-1.cm.
Ó thaobh na gcineálacha stent, is féidir é a roinnt ina stent féin-teannas, stent ag leathnú balún agus stent cóimhiotal cuimhne teochta. Is iad ábhair mhiotail an lúibín cruach dhosmálta, tantalum agus cóimhiotal tíotáiniam nicil.
Faoi láthair, is iad na cineálacha stents soithíoch atá déanta as cóimhiotal NiTi is mó a bhfuil tóir orthu
I measc na dtáirgí Bard' s tá stent Luminex, stent conformax agus stent líofa le haghaidh fistula arteriovenous agus aneurysm.
Products Táirgí cordis, mar shampla stent féin-leathnú cliste, lúibín ag leathnú liathróid Palmaz agus stent féin-leathnú rialaithe cliste, srl.
Products Táirgí optamaithe ón nGearmáin, mar shampla stent a chomhlíonann sinus, stent aortach sinus (trastomhas 18-28mm), stent carotid arotid sinus-c agus TIPSS sinus 40. Lúibín, etc.
④ Táirgí cuideachta cócaireachta Mheiriceá, mar shampla stent féin-leathnú cruach dhosmálta de chineál Z (a úsáidtear go príomha le haghaidh córas vena cava), stent Zilver stent (a úsáidtear go príomha le haghaidh artaire duánach agus artaire carotid), agus córas graft stent zenith clúdaithe le snáithín poileistear membrane chun cóireáil a dhéanamh ar aneurysm aortach thoracach agus bhoilg.
Include I measc na dtáirgí i mBostún tá féin-leathnú cruach dhosmálta Wallstent le haghaidh cóireála iliac, femoral agus leideanna agus Wallcraft le haghaidh fistula arteriovenous forimeallach agus deisiú aneurysm.
Products Táirgí Ev3, mar shampla stent nitinol féin-fhairsingithe prolege (artaire carotid, artaire subclavian agus artaire iliac), stent leathnaithe liathróid para mount le haghaidh artaire duánach, agus stent féin-leathnú créachta intracoil a úsáidtear go príomha le haghaidh artaire popliteal antoisceach íochtarach.
Scagaire venous
Is cineál feiste miotail é scagaire féitheach atá deartha chun heambólacht scamhógach a chosc de bharr díorma leanúnach an embolus sa chóras vena cava. Tá go leor cineálacha scagairí le roghnú. Ba cheart go roghnófaí scagairí bunaithe ar chruth vena cava, méid an trastomhais, suíomh na thrombóis, cúrsa na thrombóis agus aois na n-othar.
I gcás vena cava inferior, is gnách go gcuirtear é faoi oscailt an fhéith duánach is ísle. Má tá thrombus sa vena cava inferior ag leibhéal an fhéith duánach nó 3-4 cm faoina bhun, ba chóir an scagaire a chur os cionn leibhéal na féithe duánach. Más rud é sa vena cava uachtarach, ba chóir an scagaire a chur sa chuid bheag idir an vein brachial cephalic a cheanglaíonn an vena cava uachtarach leis an vena cava uachtarach agus an aitriam ceart.
Má tá thrombus nó occlusion ag veins iliac agus femoral araon, is féidir taobh amháin den vein jugular inmheánach nó vein cubital anterior a roghnú. Má tá an t-am foirmithe thrombus gearr (1-2 sheachtain), meastar go bhfuil an éifeacht thrombolytic go maith agus go bhfuil aois an othair' s níos óige, ba cheart an scagaire sealadach a úsáid. Má tá raon leathan agus thrombóis fada ag thrombóis domhain venous na géaga seo a leanas, níl sé éasca an thrombus a thuaslagadh i mbeagán ama agus an t-othar níos sine, is féidir scagaire buan a mheas.
Ina theannta sin, caithfear tagairt a dhéanamh do thrastomhas an vena cava arna thomhas tar éis angagrafaíochta agus an scagaire á roghnú. Faoi láthair, tá na scagairí a úsáidtear go coitianta oiriúnach den chuid is mó i gcás trastomhas an vena cava ≤ 28mm. Maidir le trastomhas an vena cava níos mó ná 28mm, tá trí chineál scagairí ann is féidir a roghnú sa tSín faoi láthair: scagaire buan éitear (is é 34 mm an trastomhas uasta), maolaíonn an gaiste scagaire buan (is é 30 mm an trastomhas uasta ) agus scagaire buan nead éan' s.
Is iad seo a leanas na cineálacha scagairí allmhairithe a úsáidtear go coitianta sa tSín:
① Tá Gunther Tulip, táirge de chuid cuideachta cócaireachta sna Stáit Aontaithe, in-athchúrsáilte agus is féidir é a ionchlannú trí fhéith jugular agus vein femoral. Tá sé deartha le haghaidh ionchlannú buan agus is féidir é a aisghabháil trí fhéith jugular laistigh de LOD tar éis an ionchlannaithe. Toisc go bhfuil sé déanta as ábhar neamh-mhaighnéadach, tá sé oiriúnach le haghaidh scrúdú MRI. Córas scagacháin reticular ilchiseal é scagaire nead Bird' s atá comhdhéanta de shreang cruach dhosmálta. Is féidir é a chur isteach sna féitheacha jugular agus femoral le héifeacht maith socraithe. Is féidir é a úsáid don vena cava le trastomhas 40mm.
Are Is í an chuideachta cordis a tháirgeann an scagaire buan gan stró agus an scagaire sealadach gan stró. Bhí gach ceann acu déanta as cóimhiotal tíotáiniam nicil, agus ba é 30mm trastomhas uasta an vena cava. Faoi láthair, is é trastomhas seachtrach an scagaire buan vena cava an tanaí (6F). Is féidir é a scaoileadh trí na féitheacha jugular, brachial agus femoral. Tá crúca aisghabhála ag bun íochtarach an scagaire optease (vein femoral), ar féidir é a aisghabháil trí chonair an fhéith femoral laistigh de 2 sheachtain tar éis an ionchlannaithe. Tá sé oiriúnach do scrúdú MRI.
Filter Tá scagaire buan Simon nitinol 13, arna tháirgeadh ag cuideachta barda, SAM, oiriúnach dóibh siúd a bhfuil a dtrastomhas vena cava níos lú ná 28mm. Sna soithí stenotic, is féidir é a choigeartú i gcruth damhán alla chun thrombus a ghabháil, ar féidir é a ionchur ag féitheacha jugular, femoral agus cubital, ach níor cheart na scagairí a chuirtear trí na féitheacha cubital femoral, ceirbheacsacha agus roimhe seo a mheascadh. Tá an scagaire neamh-mhaighnéadach agus ní dhéanann sé difear don scrúdú MRI. Nuair a dhéantar an scagaire sealadach a aisghabháil, ba chóir sceach fada nó catheit treorach le trastomhas 8-10f a roghnú, agus ba chóir crúca téarnaimh speisialta, mar ghaiste gooseneck nó trapper féin-déanta ag an sreang treorach, a úsáid. chun an scagaire sealadach a aisghabháil.
Snáthaid puncture
Is é puncture soithíoch an chéad chéim chun angagrafaíocht idirghabhála agus teiripe idirghabhála a chur i gcrích, agus is ráthaíocht riachtanach í freisin maidir le teicneolaíocht Seldinger.
De ghnáth bíonn snáthaid puncture agus snáthaid puncture speisialta sa tsnáthaid puncture. Tá an tsnáthaid puncture coitianta roinnte i snáthaid puncture balla aonair agus snáthaid puncture cannula. Go ginearálta, is é 7.ocm fad na snáthaide, is é 18-19g trastomhas na snáthaide, agus is féidir sreang treorach 0.015in-0.038in a chur isteach. Tá an tsnáthaid puncture balla aonair déanta as cruach dhosmálta le comhpháirt amháin, agus tá an barr snáthaide claonta. Úsáidtear é go príomha le haghaidh puncture an bhalla roimhe seo de shoithí fola. Tá an tsnáthaid trocar comhdhéanta de mhuinchille seachtrach agus croí snáthaide. Faoi láthair, is snáthaidí log iad an chuid is mó de na croíthe snáthaide le barr snáthaide géar agus nochtaithe lasmuigh den mhuinchille seachtrach. Tá an muinchille seachtrach déanta as plaisteach. Cuirtear an tsnáthaid puncture isteach sa lumen soithíoch, baintear croí na snáthaide, fágtar an muinchille seachtrach sa lumen, agus seoltar an sreang treorach feadh lumen an fheadáin sheachtraigh. Is minic a úsáidtear é chun codanna coitianta den artaire forimeallach agus den fhéith a phuncháil.